Consulter un audioprothésiste

Si vous souhaitez être remboursé sur les frais liés à l’achat d’un appareil auditif, vous devez avant tout consulter un audioprothésiste. Ce médecin ORL se chargera de vous prescrire ou non l’appareil. Pour cela, il va procéder à des évaluations. Entre autres, il va évaluer vos besoins et vos antécédents. Ensuite, il examinera vos conduits auditifs pour savoir si réellement vous en avez besoin. Il peut réaliser des tests d’audition et de compréhension. À la fin de la séance, un rapport sera établi et il décidera de vous prescrire ou non un appareil auditif. Dans le cas où le résultat serait positif (que vous devez porter une prothèse auditive), un devis vous sera remis.

Transmettre un devis à votre assurance

Pour obtenir le remboursement, vous devez transmettre le devis fourni par l’audioprothésiste à votre CPAM. Les éléments suivants doivent apparaître dans un devis : le prix de l’appareil (avec les accessoires), la marque, le modèle, la référence et la durée de garantie. Il doit aussi préciser la raison pour laquelle vous êtes tenu d’en porter. C’est uniquement par la suite que votre assurance pourra couvrir une partie ou l’intégralité du prix de l’appareil auditif. En général, la base de remboursement dépend de l’âge de l’assuré. Si le patient est âgé de plus de 20 ans, il peut bénéficier d’un remboursement de 60 %, soit 240 euros. Pour les personnes de moins de 20 ans, le seuil de remboursement est bien plus élevé. Le prix se situe entre 900 euros et 1400 euros. Cela dépend de la classe de l’appareil et de ses technicités. Le montant de remboursement peut également dépendre du prix de l’appareil.

Afin de pallier aux limites de la sécurité sociale, il est conseillé de souscrire à une mutuelle de santé. Choisir entre les nombreuses mutuelles est encore une autre paire de manches. Comment fait-on alors pour trouver celle qu’il faut ?

Les critères en fonction de ses besoins en matière de santé

Le premier critère est en rapport direct avec celui qui veut souscrire à la mutuelle. Ainsi, il faut établir un bilan sur sa santé et les dépenses qui s’y rattachent afin de déterminer ses besoins. Ces questions seront en rapport avec l’âge actuel, l’état de santé actuel et les antécédents, la fréquence des consultations médicales, les maladies qui reviennent souvent et l’historique familial. La prise en charge ou non des membres de la famille est également à inclure.

Les critères de garantie proposée par la mutuelle santé

Il ne faut pas oublier que la mutuelle santé est aussi appelée complémentaire santé. Il faut alors tenir compte de ce qui est déjà proposé par la sécurité sociale et avant de porter l’attention sur les garanties de la mutuelle. Veillez donc à souscrire à une mutuelle santé qui prend en charge ou qui rembourse :
– les soins d’optique : chirurgie, lentilles…
– les soins d’orthodontie pour les adultes
– les soins en médecine douce
– les médicaments et vaccins non pris en charge par l’assurance maladie
– l’hospitalisation
Même si la mutuelle santé couvre plus et rembourse plus que la sécurité sociale, il ne faut pas oublier qu’elles peuvent aussi présenter des cas d’exclusion. En lisant le contrat, ces exclusions sont à ne pas négliger.

En fonction du mode et du délai de remboursement

En plus des garanties qui font qu’une mutuelle santé soit complémentaire avec la sécurité sociale, il est très important de connaitre le taux de remboursement qu’elle propose. Il existe 5 types de remboursement selon les mutuelles :
– le remboursement sur frais réel où vous serez remboursé à 100% si vous ne dépassez pas le plafond établi
– le remboursement sur base du TC où la mutuelle rembourse le ticket modérateur
– le remboursement en pourcentage du RSS où la mutuelle peut rembourser en nombre de fois ou en pourcentage le montant remboursé par la sécurité sociale
– le remboursement en forfait surtout pour les soins non pris en charge par la sécurité sociale
– le remboursement en pourcentage du plafond mensuel de la sécurité sociale
Il est aussi conseillé de choisir sa mutuelle de santé selon le délai de remboursement. Pour cela, vous pouvez vous référer au délai de remboursement de la sécurité sociale.

La notion de tiers payant

En général, les mutuelles santé proposent une carte tiers payant. C’est-à-dire qu’en vous rendant dans des établissements agréés (pharmacie, hôpital, clinique, dentiste, opticien, laboratoire d’analyses, centre d’imagerie…) vous n’aurez rien à payer ou que vous ne payez qu’un petit pourcentage sur la totalité des soins. Pareil si vous consultez un médecin généraliste ou spécialisé, mais qui est également agréé par la mutuelle.

En fonction du tarif de souscription

Enfin, il est aussi important de choisir sa mutuelle santé en fonction du tarif proposé. Il existe maintenant sur internet des comparateurs qui peuvent vous aider à trouver la mutuelle santé qui correspondra à votre budget et à vos besoins

Complémentaire santé

Par définition, la Complémentaire Santé se traduit par un contrat d’assurance facultative qui octroie à son souscripteur de profiter d’une importante quantité de privilèges additionnels par rapport à ce que sa sécurité sociale puisse lui allouer. La Complémentaire Santé couvre généralement les consultations chez le médecin généraliste ou un experts, les analyses ou radios, ainsi que les divers services d’assistance médicale. Le souscripteur doit contracter des options de garanties pour que ses frais relatifs aux soins dentaires, appareillages, maternité et préventions médicales soient pris en charge par la Complémentaire Santé.
Néanmoins, il faut comprendre qu’une limitation de remboursement ou prise en charge a été adoptée depuis quelques années en France. Autrement dit, le remboursement sera déterminé en fonction de l’état et la situation du patient.

La mutuelle santé

La Mutuelle Santé également dénommée société mutuelle est une société d’individus. C’est un organisme à but non-lucratif et met en évidence la solidarité d’un groupe de personnes. La nature des actions d’une Mutuelle Santé est réglementée par le Code de la Mutualité. Les membres doivent constituer un Conseil d’Administration et une Assemblée Générale dont la fonction est de gérer la mutuelle du groupe. A cet effet, le budget de fonctionnement de ce genre d’organisme est obtenu par le biais des cotisations de ses membres. La Mutuelle Santé n’est pas obligatoire mais tout le monde peut s’y inscrire. Mis à part les employés de l’Etat, le coût de la cotisation est fixe mais ne repose pas sur les revenus. Il faut mentionner qu’un membre n’est pas obligé d’informer son état de santé à la mutuelle.